糖尿病管理案例

案例提交单位：厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-02-08

Ø  患者年龄：64

Ø  病例类型：            目前联用2种口服降糖药控制不佳的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　主诉：发现血糖升高8年，控制不佳半年。 患者8年前口干，多饮，体重减轻约6斤，空腹血糖9.5mmol，诊为糖尿病， 给予口服“二甲双胍0.5g Tid 格列美脲4mg Bid，阿卡波糖50mg Tid”治疗，治疗期间饮食控制、规律运动，。此后患者偶监测血糖，近半年年来来血糖控制不佳(具体血糖值不详)。患者于2018年2月8日就诊于社区门诊,查餐后血糖14.5mmol/L。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　无

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：7.9 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.5 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.4 %

5、其他实验室相关检查结果

　　脂代谢指标：TG:2.75mmol/L TC:4.56mmol/L HDL-C:1.47mmol/L LDL-C:.3.59mmol/L

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  高脂血症

7、治疗方案

　　门冬胰岛素30 早14u晚12u, 二甲双胍500 mg TID

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-29

Ø  复诊空腹血糖值：6.8  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.7    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.1  %

2、其他实验室相关检查结果

　　脂代谢指标：TG:1.54mmol/L TC:4.62mmol/L HDL-C:1.31mmol/L LDL-C:2.23mmol/L

3、疗效评估

　　血糖均达标

三、案例管理经验

　病例概括：

老年女性，糖尿病病程长(8年)，目前血糖控制欠佳，餐后血糖升高明显

HbA1c 8.4%，FPG 7.9mmol/L，2hPG 14.5mmol/L

目前治疗方案：阿卡波糖50mg TID+格列吡嗪控释片10mg QD+二甲双胍500mg TID

磺脲类药物已服用8年，血糖控制未达标

治疗方案： 门冬胰岛素30 早14u晚12u, 二甲双胍500 mg TID,

患者目前情况:

1. 应用两种以上口服降糖药但HbA1c及餐后血糖均未达标

2. 餐后血糖增幅 9.5mmol/L

基础胰岛素方案调整时机：

治疗3个月，如空腹血糖已达标，但HbA1c或餐后血糖仍高于目标值

餐后血糖增幅*≥3 mmol/L

患者为老年独居，餐后血糖升高明显，胰岛素类似物在餐后

血糖控制方面更具优势，且可随餐注射，适合老年糖尿病患者

患者餐时血糖波动达到9.5mmol/L，根据《预混胰岛素临床应用

专家共识(2016版)》推荐，应考虑首选预混胰岛素治疗 ，

空腹血糖控制尚可，因此在调整治疗方案时，尚须考虑现治疗

药物作用特点，在加强餐后血糖控制的同时兼顾空腹血糖控制

疗效评估手段及依据：

血糖血脂血压均达标，效果满意

管理心得:

有效控糖须同时关注HbA1c、空腹血糖、餐后血糖以及血糖波动，其中餐后血糖及血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生、发展密切相关

应用两种以上口服药治疗，若餐后血糖控制不佳，应考虑及时调整治疗方案

在选择胰岛素种类时，应综合评估患者目前用药情况以及血糖升高的特点等，为患者制订合适的治疗方案

该例患者使用磺脲类药物已有8年，半年前开始血糖控制不佳，须考虑存在磺脲类继发性失效可能，应及时转换为预混胰岛素治疗