糖尿病管理案例

案例提交单位：厦门梧村街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-02-27

Ø  患者年龄：68

Ø  病例类型：            目前甘精胰岛素联合OAD治疗3个月不达标患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　摔伤致右肩肿痛、活动受限1小时，发现血糖高2年余，口干、多饮1月

 3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高脂血症

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：11 mmol/l

Ø  餐后血糖值：15 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：7.9 %

5、其他实验室相关检查结果

　　肾功能： Scr 68.10umol/L;电解质正常;血常规：WBC 10.95×109/L;GRA 9.02×109/L;HGB140g/L;PLT 175×109/L;尿常规： BLD 1+;GLU 2+;WBC +;PRO-

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　肾功能： Scr 68.10umol/L;电解质正常;血常规：WBC 10.95×109/L;GRA 9.02×109/L;HGB140g/L;PLT 175×109/L;尿常规： BLD 1+;GLU 2+;WBC +;PRO-

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-21

Ø  复诊空腹血糖值：7.1 mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.8  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.9  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

血糖控制良好。

三、案例管理经验

　　1.血糖分析：

　　既往未诊治，未重视，病情进展，出现糖尿病症状，近期外伤所致血糖波动大，HbA1c7.9%;

　　2.降糖目标：

　　老年男性，68岁，择期骨折脱位切开复位钢板螺丝钉内固定术，结合病情，围手术期糖尿病达标空腹<7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/L(2017年版中国2型糖尿病防治指南);

　　调整胰岛素治疗方案前，需对换进行哪些评估?——“六问法”

　　1、是否存在引起血糖升高的可逆性因素(饮食或运动变化、心理应激、感染、治疗依从性)

　　2、胰岛素注射技术是否合理(注射部位及注射方法)

　　3、剂量滴定是否充分

　　4、血糖情况HbA1c、餐后血糖和空腹血糖是否达标

　　5、是否为发生低血糖的高危患者 (病程长、老龄、有多种并发症和合并症等)

　　6、其他因素(并发症、经济因素、依从性等)

　　综合评估病情，结合患者治疗意愿和依从性，制定个体化转换方案

　　第一天效果：宽松达标8-10-13即空腹血糖 8-10mmol/L，餐后2h血糖 10-13mmol/L

　　存在的问题及解决方法：

　　1.餐后稍波动12-14mmol/L——反复糖尿病饮食教育定时定量后，早餐门冬30调整为30u;

　　2.出院调整胰岛素剂量——制定出院血糖监测本，门诊复诊，电话沟通随时调整。

　　糖尿病患者和医生会面的时间大概只有两个小时，剩余的需要自我管理”糖尿病管理专家抛出了这样的问题，而这也是中国正在面临的现实难题。

　　在全国医保频频改革及厦门“三师共管”分级诊疗模式背景下，糖尿病慢性病管理尤为重要，兄弟科室虚拟病房及自我血糖管理少不了胰岛素。

　　在血糖管理这场战役中，预混胰岛素成为佼佼者，为我院全院血糖管理提供重要保障，堪比“狙击手”!