糖尿病管理案例

案例提交单位：杭州市上城区中医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-04

Ø  患者年龄：59

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

3、合并其他疾病及治疗情况：

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：6.9 mmol/l

Ø  餐后血糖值：16.5  mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.1 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  T2DM

7、治疗方案

Ø  瑞格列奈1mgTID

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-07

Ø  复诊空腹血糖值：6.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.1  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.7  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　瑞格列奈恢复早相胰岛素分泌，有效降低餐后血糖

三、案例管理经验

　　病例概括：中年男性，病程2个月;2个月前发现空腹血糖升高，服用二甲双胍0.5mg bid，一周后因反复腹泻停药;入院后HbA1c 8.0%， OGTT结果显示胰岛素早相分泌缺失，分泌高峰后移;动态血糖监测显示患者三餐后血糖升高，最高达16mmol/L;

　　诊断：新发2型糖尿病且餐后水平较高。

　　治疗方案：瑞格列奈1mgTID

　　用药依据：T2DM患者血糖升高包括空腹血糖升高和餐后血糖升高，餐后血糖对HbA1c贡献度大且影响整体血糖达标率，餐后高血糖与心血管事件和微血管事件发生风险密切相关：餐后高血糖可减少心肌血容量及心肌血流，且与颈动脉内 - 中膜厚度 (CIMT)增加相关，因此增加心血管事件风险及死亡;餐后高血糖还可促进糖尿病肾脏病变进展，增加视网膜病变危险性. 中国指南推荐新诊断T2DM患者用药，在生活方式干预后血糖控制不佳时，可选择一线药物单药治疗一线药物首选是二甲双胍，在二甲双胍不耐受或有禁忌症时，可选择一线备选药物起始治疗，多项研究证实：瑞格列奈降低餐后血糖可达 3.7-7.2mmol/L;瑞格列奈控制餐后血糖优于磺脲类药物及α-糖苷酶抑制剂;

　　心得体会：新诊断T2DM患者，HbA1c 8%，可在生活方式干预基础上选择口服单药治疗。此患者不耐受二甲双胍治疗，故可选择——胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂

　　患者以餐后血糖升高为主，且伴早相胰岛素分泌缺失，故重塑早相分泌、控制餐后血糖为主的瑞格列奈为合理选择

　　由于患者HbA1c 8%，餐后2h血糖11-16mmol/L，故使用瑞格列奈1mg tid起始治疗，治疗一周后根据血糖情况将剂量调整为2mg tid，治疗3个月后，患者血糖达标且无不良反应报告

　　瑞格列奈强效降糖，快速达标;低血糖风险低，胃肠道不良反应少;随餐服用，灵活方便，患者依从性好，有利于长期良好控糖