糖尿病管理案例

案例提交单位：万寿路医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-02-20

Ø  患者年龄：

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

3、合并其他疾病及治疗情况：

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：17.3 mmol/l

Ø  餐后血糖值：17.5 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：12.2 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

饮食+运动，二甲双胍+门冬30 BID

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-19

Ø  复诊空腹血糖值：    mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：7.6    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.9  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　门冬30早晚各12个单位，二甲双胍0.5g tid,阿卡波糖100mg BID 早午餐随餐嚼服。治疗效果满意，糖化控制在7以内

三、案例管理经验

　　患者女、56岁、口干多饮多尿六个月加重一个月。主诉寄往高血压五年，父母病史不详兄弟姐妹六人均未发现糖尿病住院前六个月无明显诱因，出现多饮多尿口干就诊，我院查空腹血糖是17.3不予重视一个月前上述症状加重，患者体重减轻双下肢乏力明显，为进一步诊治住院。通过问诊可明确患者既往有高血压史，无糖尿病家族史，发病时有典型2型糖尿病症状，空腹血糖达17.3，符合二型糖尿病的特点，体格检查时，注意糖尿病并发症的表现，并通过实验室和影像学检查评估并发症及重要器官功能。通过检查生命体征正常BMI 21.8神志清楚自主体位，查体合作，全身皮肤干燥，瞳孔对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。检查结果血尿、便、肝肾功能、血脂、电解质、尿微量白蛋白均正常，糖化血红蛋白12.2%，ogtt 0,餐后2h血糖17.5mmol/L

　　治疗方案门冬胰岛素早晚各12单位皮下注射，二甲双胍0.5g tid,阿卡波糖100mg BID 早午餐随餐嚼服。

　　治疗体会本例患者在2型糖尿病的病程进展中具有一定代表性，多饮多尿消瘦，空腹血糖及糖化都高，需要及时的胰岛素强化治疗，根据国内外指南推荐胰岛素强化治疗推荐基础餐时方案以及预混胰岛素每日多次注射，而门冬胰岛素30可以同时控制空腹和餐后血糖，糖化达标率高，而且对于患者来说更加经济。