糖尿病管理案例

案例提交单位：杭州市江干区人民医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-24

Ø  患者年龄：51

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　主诉2年前患者体检发现血糖增高，饮食运动控制，近1月来口渴症状明显、体重减轻3kg,来我院就诊，诊断为2型糖尿病

3、合并其他疾病及治疗情况：

合并症无

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：9.4 mmol/l

Ø  餐后血糖值：12.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.1 %

5、其他实验室相关检查结果

Ø  空腹C肽： 0.72nmol/L(0.37--1.47)

Ø  空腹胰岛素：12.43uU/ml(2.6-24.9)

Ø  尿蛋白-，尿糖++

Ø  肾早期损伤指标 ：尿微量白蛋白:21.1mg/L(<30)

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

Ø  二甲双胍1g bid，联合瑞格列奈1mg tid

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-15

Ø  复诊空腹血糖值：6.0   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.9    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.0 %

2、其他实验室相关检查结果

　　尿蛋白-，尿糖-

3、疗效评估

良好

三、案例管理经验

　　该例病人为新诊断2型糖尿病患者无伴发糖尿病并发症。该病人糖尿病病史2年，因患者自身自我感觉良好，虽经过院内相关疾病知识教育了解糖尿病并发症危害，但病人仍不愿接受药物治疗，其接受饮食和运动控制的生活方式干预。患者自我生活方式控制8个月，监测血糖，FPG、PPG、HbA1c达标，于第九个月开始偶尔出现FPG升高，提醒复诊，患者并未遵医嘱。

　　2019年1月24日，患者因口渴症状明显，体重减轻明显3kg，来我院复诊，经监测，FPG 9.4mmol/L、PPG 12.8 mmol/L, HbA1c8.1%，患者开始接受药物治疗。

　　根据中国2型糖尿病防治指南(2017年版)，患者生活方式干预，血糖不达标HbA1c≥7%起始二甲双胍治疗，患者对双胍反应敏感，胃肠道副反应剧烈，考虑联合治疗方案，以减小患者对双胍的不适感，同时快速控制血糖，延缓并发症发生。2型糖尿病的治疗更多基于其病理生理机制：β细胞功能下降和胰岛素抵抗; 在T2DM的自然病程中，β细胞分泌功能随病程延长而下降，胰岛素敏感性改变不大，且β细胞功能下降主要表现为早相缺失; 二甲双胍为指南推荐的首选药物，但单药治疗控制不佳比例大UKPDS研究发现，二甲双胍单药治疗新诊断的T2DM患者，HbA1c达标率(<7.0%)随治疗时间的延长而下降。在治疗第3、6和9年时，二甲双胍单药达标率分别为44%、34%和13%。且治疗后仍存在早相缺失，可联用改善早相为主的口服降糖药。