糖尿病管理案例

案例提交单位：杭州市江干区人民医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：男

Ø  初诊日期：2019-01-02

Ø  患者年龄：61

Ø  病例类型：            使用人胰岛素治疗不达标的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　主诉 20年前患者体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病,使用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，因血糖不佳起始胰岛素治疗方案，于2011年开始一直予以人胰岛素30R联合二甲双胍治疗

 

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　有高血压病史20余年，最高190/110mmHg，未规律监测及诊治。有高胆固醇史，无传染病史。

 

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：7.77 mmol/l

Ø  餐后血糖值：12.2 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：7.5 %

 

5、其他实验室相关检查结果

Ø  空腹C肽： 0.43nmol/L(0.37--1.47)

Ø  空腹胰岛素：4.13uU/ml(2.6-24.9)

Ø  尿常规： 比重1.017，红细胞1.2/HP，白细胞3.3/HP，尿蛋白+，尿糖-

Ø  肾早期损伤指标 ：尿微量白蛋白:178.1mg/L↑(<30) ，ACR 60.72mg/gCr(<30)

血清促甲状腺激素:1.45mIU/L(0.27--4.20)

 

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  高血压病3级，高危组

Ø  高血压性心脏病

Ø  脂肪肝

7、治疗方案

　　二甲双胍1g bid，门冬30 26-22u，联合阿卡波糖50mg tid，维持血压和降胆固醇药物。

 

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-20

Ø  复诊空腹血糖值：5.6   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：6.9    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.5  %

 

2、其他实验室相关检查结果

Ø  尿常规： 比重1.013，红细胞1.1/HP，白细胞3.1/HP，尿蛋白+，尿糖

Ø  肾早期损伤指标 ：尿微量白蛋白:173.1mg/L

3、疗效评估

Ø  良好

 

三、案例管理经验

该例病人为老年2型糖尿病患者伴糖尿病并发症，门诊检测血糖高FPG 7.5 mmol/L，进一步检查。

根据结果：糖化血红蛋白（ HbA1c ） ：7.5% ↑ 

Ø  空腹C肽： 0.43nmol/L(0.37--1.47)

Ø  空腹胰岛素：4.13uU/ml(2.6-24.9)

Ø   尿常规：  比重1.017，红细胞1.2/HP，白细胞3.3/HP，尿蛋白+，尿糖-

Ø  肾早期损伤指标 ：尿微量白蛋白:178.1mg/L↑(<30) ，ACR 60.72mg/gCr(<30)↑

Ø  血清促甲状腺激素:1.45mIU/L(0.27--4.20)

Ø  超声心动图：左心室心肌肥厚，左房扩大，前后径4.0cm。左室射血分数正常（EF 72.3%）

Ø  血管超声：双颈动脉内中膜增厚，双下肢动脉可见轻度动脉粥样硬化。双肾动脉未见明显狭窄。

Ø  眼底检查：糖尿病视网膜病变非增殖期

Ø  腹部超声：脂肪肝

Ø  具体诊断为：

Ø  2型糖尿病

Ø  糖尿病视网膜病变

Ø  糖尿病大血管病变

Ø  糖尿病肾病

Ø  高血压病3级，高危组

Ø  高血压性心脏病

Ø  脂肪肝

考虑到原方案使用的为人胰岛素，患者血糖不达标，且患者自述偶有发生餐前心慌疑似低血糖出现情况。依据INTENSE研究结果，在中国2型糖尿病患者中，口服降糖药（OADs）失效的患者起始门冬30相比较人胰岛素30治疗：低血糖风险更少，无低血糖事件的达标率更高。 因而将人胰岛素剂量1:1转换为门冬30胰岛素，监测1-2周发现，部分餐前血糖达标，但部分餐前和餐后仍不达标。考虑到患者老年，需减低低血糖发生风险，在调整后方案基础上联合阿卡波糖50mg tid,一周后各监测点血糖理想，且夜间监测亦无低血糖发生。复诊时，血糖达标，患者自我感觉良好。