糖尿病管理案例

案例提交单位：  杭州市江干区人民医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：男

Ø  初诊日期：2018-11-21

Ø  患者年龄：40

Ø  病例类型：            使用人胰岛素治疗不达标的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　糖尿病相关病史及治疗史：发现血糖增高6年，一直使用人胰岛素30R早320U，晚32U，盐酸二甲双胍片1.0，一日两次，阿卡波糖片100MG，一日三次治疗，用药不规律，血糖控制不满意。近来出现乏力，四肢麻木，性功能减退。从事保安工作，平素生活不规律。查体：身高172CM，体重86公斤，体重指数 ，双目初测正常，心肺无殊，腹平软，足背动脉搏动有力，踝放射减退。

 

3、合并其他疾病及治疗情况：

合并症无。

 

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：10.29 mmol/l

Ø  餐后血糖值：15.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：11.4 %

 

5、其他实验室相关检查结果

　　总胆固醇7.95mmol/L(3.0—6.0)，高密度脂蛋白1.71 mmol/L(0.90—1.66)，,低密度脂蛋白5.16 mmol/L(0.0—3.12)，甘油三酯1.46mmol/L(0.40—1.80)

　　甲状腺功能：T3 1.13nmol/L(1.30—3.10),T4 84.25nmol/L(66—181) TSH 4.68mIU/L(0.27—4.20)

　　空腹胰岛素49.32uU/ml(2.6—24.9),，空腹C肽0.216nmol/L(0.37-1.47).

　　抗胰岛素抗体阳性，抗谷氨酸脱羧阴性 ，抗组织细胞抗体 阴性

　　尿常规，肝功能，肾功能等化验检查正常。

 

6、诊断

Ø  2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

高胆固醇血症

甲状腺机能减退

7、治疗方案

Ø  控制饮食

Ø  运动治疗

Ø  药物治疗：降糖：门冬30胰岛素早32U，晚32U，格华止1.0，一日两次，阿尔法糖苷酶抑制剂100MG，一日三次治疗，辛伐他汀片20mg 一日一次。左甲状腺素钠片25ug，一日一次。

 

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-02-19

Ø  复诊空腹血糖值：5.51   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.9   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.8 %

 

2、其他实验室相关检查结果

　　总胆固醇4.79mmol/L(3.0—6.0)，高密度脂蛋白1.48 mmol/L(0.90—1.66)，,低密度脂蛋白1.98mmol/L(0.0—3.12)，甘油三酯1.86mmol/L(0.40—1.80)

　　甲状腺功能：T3 1.47nmol/L(1.30—3.10),T4 99.95nmol/L(66—181) TSH3.68mIU/L(0.27—4.20)

　　空腹胰岛素49.32uU/ml(2.6—24.9),，空腹C肽0.216nmol/L(0.37-1.47).

 

3、疗效评估

良好。

 

三、案例管理经验

　　近二十年来我国2型糖尿患病率明显上升。根据杨文英教授2010年发表在《新英格兰杂志》的流调数据显示，我国2型糖尿病患病率高达9.7%，事隔三年，宁光教授发表在2013年JAMA上面的流调数据显示，我国2型糖尿病的患病率高达11.6%。虽然这两个研究由于诊断标准的差异造成数据上的差异，但其结果均说明我国已经真正成为糖尿病大国。

　　患者，男性，40岁，根据症状、体格检查、实验室检查及辅助检查，诊断明确，须与LADA鉴别。

　　用药依据主要是根据患者的具体情况予以选择。

　　跟进中国2型糖尿病患者接受双时相门冬胰岛素30治疗时自行调整胰岛素剂量的疗效非劣于研究者调整剂量的研究，由预混人胰岛素转为门冬30胰岛素 BID治疗后，可以明显改善血糖控制且安全性良好。伴随剂量充分优化，门冬胰岛素30 BID治疗可显著降低HbA1C水平，且不增加低血糖风险 门冬30胰岛素其剂量调整方案易教易学，是简便安全有效的治疗方案。

　　在改变生活的前提下，考虑到患者用药不规律，依从性差，人胰岛素30R换用门冬30胰岛素，予以降糖治疗方案治疗不便，并对症处理。

　　2个月复诊患者血糖控制有了明显改善，体重有所下降，继续原方案治疗1个月，血糖达标，并出现低血糖现象，患者通过自行补充糖类缓解。给与胰岛素减量治疗。因此，在调整剂量时，需谨慎小剂量调整。