糖尿病管理案例

案例提交单位：厦门厦港街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：

Ø  初诊日期：2019-03-28

Ø  患者年龄：51

Ø  病例类型：            目前使用一种口服降糖药治疗但餐后血糖控制不佳

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　2型糖尿病史半年，口服二甲双胍0.5g bid。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　2017年6月“腰椎间盘突出”于“厦门174医院”行“微创手术(具体不详)”，术，病情好转后出院。

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：12.2 mmol/l

Ø  餐后血糖值：17.7 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：11.5 %

5、其他实验室相关检查结果

　　常规生化全套：甘油三酯0.63mol/L，总胆固醇5.6mol/L，高密度脂蛋白-C 1.58mol/L，低密度脂蛋白-C 3.86mmol/L，葡萄糖15.9mol/L。血糖(2小时)：29.10mol/L，C-肽(2小时)：0.73nmol/L。血清胰岛素+血清C肽：胰岛素23.32pmol/L，C肽0.4molL/L。

6、诊断

Ø  2型糖尿病 糖尿病周围神经病变

Ø  低骨量

Ø  甲状腺结节性质待查

 7、治疗方案

谷赖胰岛素早4u 中4u 晚4u、甘精胰岛素8u。

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-04-04

Ø  复诊空腹血糖值：5.7 mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.3 mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：10.5  %

2、其他实验室相关检查结果

　　常规生化全套：甘油三酯0.43mol/L，总胆固醇4.6mol/L，高密度脂蛋白-C 1.32mol/L，低密度脂蛋白-C 2.98mmol/L，葡萄糖6.9mol/L。血糖(2小时)：9.10mol/L，C-肽(2小时)：0.63nmol/L。血清胰岛素+血清C肽：胰岛素15.82pmol/L，C肽0.3molL/L。

3、疗效评估

　　血糖控制良好

三、案例管理经验

　　该患者为老年男性，糖尿病史半年，曾在多家医院就诊，2型糖尿病诊断明确。患者双关节晨起麻木，10g尼龙丝实验阳性，诊断为糖尿病周围神经病变。患者口服降糖药效果差，曾服用二甲双胍缓释片0.5g qd，餐前血糖仍然控制欠佳11-13mmol/L，餐后血糖仍然控制欠佳16-18mmol/L，糖化血红蛋白为11.5%，患者治疗半年，血糖一直控制欠佳，因患者血糖过高，建议患者使用胰岛素治疗，予谷赖胰岛素早4u 中4u 晚4u、甘精胰岛素8u，1周复诊，复查餐前血糖5.7，餐后血糖8.3，血糖控制良好。分析总结及管理心得：该患者为老年男性，身高160.9cm体重57.4kg，BM1：2.19kg/m2.双足背动脉搏动正常。10g尼龙丝试验阳性，并发神经系统疾病，已经口服一种药物，降糖药的选择上要考虑低血糖的风险。但该患者近三月血糖控制欠佳，所以建议该患者选择胰岛素治疗。胰岛素强化治疗使用相对较低的剂量(共20u)患者血糖就控制较好，说明该患者的胰岛功能是比较差，胰岛素的缺乏明显，其对胰岛素还是敏感的。因患者年龄较大，一天四次胰岛素注射比较繁琐，长期使用会影响依从性，同时也容易出现胰岛素注射产生的皮下硬节等不良后果。血糖控制平稳后建议患者改预混胰岛素一天两次注射，监测患者空腹及三餐餐后2h血糖，均控制良好，(空腹5-6，餐后两小时8-9 mmol/L)且患者未出现低血糖反应。降糖治疗达到目的，继续当前治疗方案。