糖尿病管理案例

案例提交单位：徐州市贾汪区第三人民医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2016-02-10

Ø  患者年龄：38

Ø  病例类型：            目前联用2种口服降糖药控制不佳的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　因“多饮多食多尿2年余，伴口干加重10余天”入院。母亲患糖尿病

　　患者确诊糖尿病2年余，2年前就诊我院，空腹血糖以及随机血糖，糖化血红蛋白均明显升高达到糖尿病标准，并进行1型糖尿病抗体检查均为阴性，2年前行OGTT检查，胰岛素释放试验符合2型糖尿病的表现。也进行了其他继发性血糖升高因素的排查，甲功，生长激素，皮质醇组套均为正常。诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍，瑞格列奈，沙格列汀等等药物治疗，平素监测血糖控制不佳，10天来，患者口干多饮加重，血糖波动，再次住院治疗。

　　(2018年12月20日 本院)葡萄糖 25.55mmol/L↑，糖化血红蛋白 13.3%↑;尿常规：尿糖+++ 酮体 2+↑，尿微量白蛋白 62.62mg/L↑。(2018年12月20日 本院)随机血糖：HIGH.

3、合并其他疾病及治疗情况：

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：16.8 mmol/l

Ø  餐后血糖值：24.9 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：12.5 %

5、其他实验室相关检查结果

　　IAA 阴性 ICA 阴性 GAD-AB 阴性 空腹胰岛素6.42miu/L 空腹C-P 0.48nmol/L

 6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

Ø  糖尿病教育

Ø  门冬胰岛素30 早24u 中12u 晚24u 餐时ih 磷酸西格列汀 1片/次 口服 1次/日，二甲双胍缓释1.0口服 bid 3.监测血糖

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-08

Ø  复诊空腹血糖值：7.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：12.0  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：8.5  %

2、其他实验室相关检查结果

　　尿常规 尿糖阴性 尿酮体 阴性 尿蛋白 阴性

3、疗效评估

可

三、案例管理经验

　　病例概括;患者因“多饮多食多尿2年余，伴口干加重10余天”入院。 患者确诊糖尿病2年余，2年前就诊我院，空腹血糖以及随机血糖，糖化血红蛋白均明显升高达到糖尿病标准，并进行1型糖尿病抗体检查均为阴性，2年前行OGTT检查，胰岛素释放试验符合2型糖尿病的表现。也进行了其他继发性血糖升高因素的排查，甲功，生长激素，皮质醇组套均为正常。诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍，瑞格列奈，沙格列汀等等药物治疗，平素监测血糖控制不佳，10天来，患者口干多饮加重，血糖波动，再次住院治疗。

　　(2018年12月20日 本院)葡萄糖 25.55mmol/L↑，糖化血红蛋白 13.3%↑;尿常规：尿糖+++ 酮体 2+↑，尿微量白蛋白 62.62mg/L↑。(2018年12月20日 本院)随机血糖：HIGH.

　　诊断依据;中年女性，母亲患糖尿病，有三多一少症状，空腹血糖以及随机血糖，糖化血红蛋白均明显升高达到糖尿病标准，并进行1型糖尿病抗体检查均为阴性，

　　治疗方案、用药依据;患者入院前口服二甲双胍，瑞格列奈，沙格列汀等等治疗，血糖控制不佳。本次入院出现糖尿病酮症，本次入院后予以大量输液，补充极化液对抗酮症等等治疗，患者正常进食后予以注射预混胰岛素

　　1.糖尿病教育 2. 门冬胰岛素30 早24u 中12u 晚24u 餐时ih 磷酸西格列汀 1片/次 口服 1次/日，二甲双胍缓释1.0口服 bid 3.监测血糖

　　疗效评估手段及依据;患者本次住院，治疗效果满意。定期进行复查血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能，并且筛查糖尿病并发症。

　　小组诊疗分析总结及管理心得：对于诊断明确的2型糖尿病，当患者联合2种以及2种以上药物，并且饮食运动的基础上，血糖不达标，以及出现急慢性并发症，考虑可以启动胰岛素治疗。门冬胰岛素30是预混的胰岛素类似物，短效长效并存，兼顾空腹和餐后血糖的控制，低血糖发生率低，是2型糖尿病起始胰岛素治疗的较好的选择。一天可以2针，可以3针。应用灵活，方便调整剂量。同时还可以联合口服药物治疗，优点多多。是临床医师良好的推荐和治疗的帮手。