糖尿病管理案例

案例提交单位：厦门市筼筜街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-02-20

Ø  患者年龄：56

Ø  病例类型：            目前使用一种口服降糖药治疗但餐后血糖控制不佳

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　多尿、口干、多饮1年余 ，加重1个月 ,每日饮水量月2-3升，近半年体重减轻约5公斤。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　二甲双胍0.5TID

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：11.5 mmol/l

Ø  餐后血糖值：16.4 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：9.9 %

5、其他实验室相关检查结果

　　TG4。7mmol/L，CHOL6.7mmol/L，LDL4.0mmol/L，肝肾功能正常;尿常规正常。

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  高血脂症

7、治疗方案

　　门冬胰岛素30早20，晚18

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-21

Ø  复诊空腹血糖值：6.5   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：7.6    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.6 %

2、其他实验室相关检查结果

　　TG：2.7mmol/L，CHOL6.8mmol/L，LDL3.1mmol/L

3、疗效评估

血糖控制良好。

三、案例管理经验

那么最终患者

给予门冬胰岛素30针,早餐前及晚餐前皮下注射治疗,凌熇口服降糖药吡格列酮二甲双胍,维格列汀,患者的空腹血糖及餐后血糖达到了比较好的一个控制情况

这个病例也就告诉我们

糖尿病病程比较短

胰岛素分泌水平尚可,有残存胰岛功能 还可以

血糖比较高

那这个时候我们起始一天2到3次的预混胰岛素也是可以把患者血糖控制在一个比较好的一个水平

同时 一天两次的胰岛素治疗方案 相比一天四次的胰岛素 强化 治疗方案而言

第一个是注射次数较少,患者的接受程度还是比较高的

其次呢就是经济学上的考虑

一天2次的胰岛素注射治疗的花费会比 一天4次的胰岛素的费用要少一些,患者的接受程度会高一些,一天四次胰岛素注射治疗患者就很容易漏,或者是胰岛素混打,导致出现低血糖的安全隐患,特别是对于老年2型糖尿病而言,

医师在规划降糖方案时尽量把降糖方案简单化,这样患者才能够

更好好的配合医生,把血糖控制在一个比较好的一个水平

所以,对于这种口服药控制不佳的2型糖尿病 患者

我们可以给予预混胰岛素,一天两次注射 联合口服降糖药治疗,

把血糖控制在相对稳定的这样的一个水平,也有利于

患者的一个餐前和餐后血糖的控制,有利于糖化血红蛋白的达标

进而减少2型糖尿病患者大血管并发症 以及微血管并发症的 发生及发展.