糖尿病管理案例

案例提交单位：后溪街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-17

Ø  患者年龄：47

Ø  病例类型：            目前甘精胰岛素联合OAD治疗3个月不达标患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　多尿、口干、多饮3年余 ，一年前血糖控制不佳予甘精胰岛素睡前12单位注射，半年前餐后血糖控制不佳。

3、合并其他疾病及治疗情况：

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：7.5 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.6 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.3 %

5、其他实验室相关检查结果

　　TG3.1mmol/L，CHOL6.7mmol/L，LDL5.8mmol/L。肝肾功能正常;尿常规正常。空腹C肽：2.7ng/dl，餐后2小时C肽水平：4.6 ng/dl。眼底检查：糖尿病性视网膜病变I期;颈部血管彩超：颈内动脉斑块形成。

6、诊断

Ø  2型糖尿病;

Ø  高脂血症。

Ø  糖尿病视网膜病变1期

 7、治疗方案

　　门冬胰岛素30，20单位早餐前;门冬胰岛素30，20单位晚餐前皮下注射，

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-28

Ø  复诊空腹血糖值：6.2  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.8  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.1  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　血糖控制良好

三、案例管理经验

　　3756研究比较了门冬胰岛素30每日1次方案与甘精胰岛素每日1次方案作为胰岛素起始治疗的疗效和安全性。结果显示，门冬胰岛素30每日1次治疗同甘精胰岛素相比，两组HbA1c降幅相当，且低血糖风险相似(总体、夜间及严重低血糖风险)，而门冬胰岛素30每日1次治疗组的晚餐后至睡前血糖控制更平稳。以上是门冬胰岛素30在降糖方面安全有效的循证证据。

　　在本例病人身上亦有明确体现。同时我们也知道随着β细胞功能的不断下降，可能需要不断优化调整治疗方案来维持长期的血糖控制，包括胰岛素剂量的调整和注射次数的调整。4T研究发现无论是基础胰岛素、餐时胰岛素还是预混胰岛素治疗，随着治疗时间的延长都需要调整胰岛素方案。而门冬胰岛素30恰恰可以通过改变注射次数实现不断增强的胰岛素治疗。其可以通过增加注射次数以实现长期的血糖控制，同时不增加低血糖发生风险。这一点也为该患者以后病变进展需要相应做出治疗应变打好的了基础。 新的临床指南提示：预混胰岛素方案与基础胰岛素方案相比，在有效性与安全性方面均无明显差异。在临床使用方面，更少的注射次数大大提高了病人的依从性。