糖尿病管理案例

案例提交单位：杭州市上城区人民医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-02-08

Ø  患者年龄：60

Ø  病例类型：            目前联用2种口服降糖药控制不佳的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　治疗方案：当前用药为阿卡波糖100mg tid，二甲双胍 500mg tid

　　血糖控制情况：入院随机血糖13.1mmol/L，HbA1c 8.8%

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：9.7 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.55 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.5 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　门冬胰岛素30 BID，0.82U/kg，平均分配到早晚餐前注射

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-01

Ø  复诊空腹血糖值：6.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.1  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.8  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　门冬胰岛素30可以同时控制空腹及餐后血糖，有效降低糖化的同时，安全性良好。

三、案例管理经验

　　• 病例概括：患者于10年前无明显诱因出现多尿、口干、多饮，查血糖升高，诊断为糖尿病，采取单纯生活方式干预，空腹血糖波动在7～8mmol/L之间。2年前患者因血糖逐渐升高，开始口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，空腹血糖控制在7～9mmol/L，餐后2小时血糖控制在11～15mmol/L血糖控制情况：入院随机血糖13.1mmol/L，HbA1c 8.8%

　　• 诊断：二型糖尿病

　　• 治疗方案：门冬胰岛素30 BID，0.82U/kg，平均分配到早晚餐前注射

　　• 用药依据：该患者老年糖尿病患者，病程长，使用多种口服药治疗后空腹和餐后血糖不达标;根据2017CDS指南口服降糖药治疗3个月后，HbA1c≥7.0%应该起始胰岛素治疗，预混胰岛素类似物是指南推荐的治疗选择;门冬30作为预混胰岛素类似物使用最为广泛的药物，可以同时补充基础和餐时胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，有效降低糖化血红蛋白;且与预混人胰岛素相比，

　　预混胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌;与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物显著降低平均血糖波动幅度(MAGE)，且平均血糖更低

　　• 用药心得：中国T2DM患者单纯OADs治疗血糖控制不理想;预混胰岛素是最常用的胰岛素治疗方案，但血糖控制不满意，低血糖反复发作且患者依从性差;门冬胰岛素30同时补充基础和餐时胰岛素，有效降低糖化血红水平，是患者控制血糖的有力武器。