糖尿病管理案例

案例提交单位：厦门市海沧石塘社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-02-21

Ø  患者年龄：64

Ø  病例类型：            目前甘精胰岛素联合OAD治疗3个月不达标患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　发现血糖高2年余，口干、多饮1月

 3、合并其他疾病及治疗情况：

高脂血症

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：11.4 mmol/l

Ø  餐后血糖值：16.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.4 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　门冬胰岛素30:早24单位，晚上22单位

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-22

Ø  复诊空腹血糖值：7.3 mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.9  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.9  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

患者血糖控制良好。

三、案例管理经验

1.血糖分析：

既往未诊治，未重视，病情进展，出现糖尿病症状，HbA1c8.4%;

2.降糖目标：

老年男性，64岁，结合病情糖尿病达标空腹<7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/L(2017年版中国2型糖尿病防治指南);

调整胰岛素治疗方案前，需对换进行哪些评估?

1、评估饮食或运动变化、心理应激、感染、治疗依从性

2、胰岛素注射技术是否合理

3、剂量滴定是否充分

4、血糖情况HbA1c、餐后血糖和空腹血糖是否达标

5、是否为发生低血糖的高危患者 (病程长、老龄、有多种并发症和合并症等)

6、其他因素(并发症、经济因素、依从性等)

综合评估病情，结合患者治疗意愿和依从性，制定个体化转换方案

门冬30同时控制空腹和餐后血糖是适合患者的治疗方案。