糖尿病管理案例

案例提交单位：彭埠街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2018-12-26

Ø  患者年龄：51

Ø  病例类型：            目前使用一种口服降糖药治疗但餐后血糖控制不佳

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患糖尿病2年。目前使用二甲双胍治疗。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高血压病4年，非洛地平治疗

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：7.8 mmol/l

Ø  餐后血糖值：11.3 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.1 %

5、其他实验室相关检查结果

　　肝肾功能检查：基本正常。腹部B超：未见明显异常。1月前胃镜检查：慢性胃炎。

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  合并高血压

7、治疗方案

　　二甲双胍调整为瑞格列奈2mg-1mg-1mg，非洛地平不变

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-02-27

Ø  复诊空腹血糖值：6.7  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.6  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.2  %

2、其他实验室相关检查结果

　　与之前无殊。胃炎好转

3、疗效评估

　　良好

三、案例管理经验

　　本例病人，2型糖尿病合并高血压，患者使用二甲双胍初期控制佳。因患者饮食不规律，工作忙碌等原因，出现胃炎病灶。半年来后腹胀，恶心，时有呕吐症状，患者自行偶尔停药，缓解胃部不适症状，血糖高低不定。

　　门诊监测，空腹血糖8.7mol/L,餐后2小时血糖11.3 mol/L,糖化血红蛋白8.1%，血糖控制不佳。肝肾功能检查：基本正常。腹部B超：未见明显异常。1月前胃镜检查：慢性胃炎。

　　在病理生理机制方面，高血压和糖代谢异常与心血管事件密切相关。 高血压、血脂异常和糖代谢异常相互作用，导致氧化应激反应及内皮功能障碍，促使机体动脉粥样硬化的发生发展，最终导致各心脑血管事件的发生。研究表明，高血压和糖尿病的合并对心血管的危害有乘积效应。高血压人群的心血管风险是正常人群的2-4倍，糖尿病可使高血压人群的心血管风险增加2倍，二者合并的心血管危害的净效应是正常人群的4-8倍。IDF-2011年餐后血糖控制指南指出，餐后高血糖是大血管病变独立危险因素。针对餐后血糖的药物，可以减少心血管事件。针对餐后及空腹血糖的治疗对于达到最佳血糖控制是一项重要措施。

　　在降低餐后血糖、空腹血糖，兼顾患者个体需求即胃肠道反应小，将双胍方案转为瑞格列奈治疗，患者血糖改善，胃肠道症状减轻。需要注意的是，剂量的把握，瑞格列奈作用时间4-6小时，转换后需要监测患者7点血糖。本例患者早餐前、后血糖较高，将早餐时剂量由1mg调整为2mg，未避免夜间低血糖，晚间剂量未调整。