糖尿病管理案例

案例提交单位：彭埠街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-01-02

Ø  患者年龄：51

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　新发2型糖尿病，家族史无。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高血压病5年，非洛地平治疗

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：8.8 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.3 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.5 %

5、其他实验室相关检查结果

　　肝肾功能检查：基本正常。腹部B超：未见明显异常。尿酮体-，尿糖+，尿蛋白

 6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  合并高血压

7、治疗方案

　　瑞格列奈1mg-1mg-1mg，非洛地平不变

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-01

Ø  复诊空腹血糖值：6.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.4  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.1 %

2、其他实验室相关检查结果

无殊

3、疗效评估

良好。

三、案例管理经验

　　本例患者为初发2型糖尿病，合并高血压。根据中国2型糖尿病防治指南(2017年版)，为患者首选二甲双胍治疗。本例患者，职业司机，工作时间长，饮食进餐不规律。另其伴有高血压疾病。需要考虑并发症，心血管事件的风险。此两点需要关注。

　　首先，心脑血管疾病是糖尿病患者的主要死因，近75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。研究证据表明，即使没有糖尿病，血糖波动亦是心血管事件的独立危险因素。糖尿病患者糖代谢紊乱除整体血糖水平升高外，还表现为日内及日间血糖波动幅度明显增大。合并冠心病的T2DM患者，血糖波动促进血管病变进展。控制2型糖尿病患者的血糖波动，需要：

　　(1)饮食和行为调节：对2型糖尿病患者，限制食物中碳水化合物摄入配合低/中强度有氧运动。

　　(2)选择合适的降糖药物。

　　(3)有效控制血糖，改善胰岛β细胞功能。

　　(4)减轻血糖波动对胰岛素β细胞的毒性损害。

　　(5)减少血管内皮损伤相关氧化应激产物产生。

　　(6)减少低血糖等不良反应。

　　其次，瑞格列奈的药代动力学，0-30分钟起效，1小时达峰，半衰期1小时，4-6小时被清除。瑞格列奈刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性。这些药代学特点，在临床2型糖尿病患者中使用，相较于传统磺脲类药物，低血糖更少，餐后血糖控制得当，对2型糖尿病合并心血管疾病的患者控制血糖波动更有益处。服药时间可以根据患者的进餐时间同步，因此，本例患者采取瑞格列奈方案，治疗效果良好。