糖尿病管理案例

案例提交单位：彭埠街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-01-05

Ø  患者年龄：69

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患糖尿病20年。反复下肢浮肿,腰酸3月，目前使用二甲双胍治疗。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高血压病30年，安波维、多达一降压等对症治疗

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：9+ mmol/l

Ø  餐后血糖值：18 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.1 %

5、其他实验室相关检查结果

　　肝肾功能检查：基本正常。腹部B超：未见明显异常。尿蛋白+，尿微量蛋白u-mALB 1150mg/L

 6、诊断

1.2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变I期、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变

2.高血压3级(极高危)

3. 高尿酸血症，伴有糖尿病大血管病变。

7、治疗方案

二甲双胍0.5g bid，联合门冬30 14U-12u

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-02-27

Ø  复诊空腹血糖值：7.2   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.6    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.0  %

2、其他实验室相关检查结果

与之前无殊。

3、疗效评估

良好。

三、案例管理经验

　　全球糖尿病患病形势严峻，面对巨大的治疗需求和各异的病患特点，为患者制定个体化的糖尿病治疗方案、实现精准医疗将成为未来诊疗的核心策略。个体化方案决策还需根据临床实际，综合考量多项个体化影响因素进行胰岛素方案决策。 权威指南近年来陆续强调糖尿病管理需采用以患者为中心的个体化治疗方案，充分考虑循证证据与患者自身特点(如年龄、病程、并发症、个人喜好等)，平衡疗效、安全性、副作用、经济等，从而制定个体化降糖治疗方案。

　　口服药物失效后，起始胰岛素治疗方案有基础胰岛素、预混胰岛素和基础+餐食胰岛素，其中基础胰岛素和预混胰岛素较常用。以患者为中心的需求也应体现在胰岛素治疗决策中，在2型糖尿病的长期管理中，个体化特征通常以血糖特点、患者主观意愿和生活习惯、以及其他如种族、病程、β细胞功能等为主要参考因素，制定起始胰岛素个体化方案决策时应综合考量多项因素，合理起始胰岛素时机、种类、剂量，口服药调整理等。预混胰岛素类似物起始、强化或转化临床应用指导中指出：对于进食较大量碳水化合物、生活方式较规律、不愿意接受基础-餐时方案时，可考虑起始预混胰岛素类似物治疗。

　　由于本例病人，2型糖尿病病程长20年，合并高血压30年，患者胰岛素功能不佳，口服药联合使用预期效果较差，考虑起始胰岛素，结合疗效和经济选择，启用预混胰岛素，疗效良好。