糖尿病管理案例

案例提交单位：彭埠街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-24

Ø  患者年龄：78

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　新发2型糖尿病，有家族史。

3、合并其他疾病及治疗情况：

无合并症

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：10.8 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.7 %

5、其他实验室相关检查结果

　　肝肾功能检查：基本正常。腹部B超：未见明显异常。尿酮体-，尿糖+，尿蛋白-

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　瑞格列奈1mg-1mg-1mg

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-29

Ø  复诊空腹血糖值：6.3   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.4   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.1  %

2、其他实验室相关检查结果

　　无殊

3、疗效评估

　　良好

三、案例管理经验

　　根据流行病学调查，中国约9240万(9.7%)人患糖尿病，1.48亿(15.5%)人处于糖尿病前期。而不论是糖尿病前期还是糖尿病都有一个趋势，即随着年龄的增长患病率逐渐增加。2015年，我国60岁及以上的老年人口达2.22亿，占总人口的16.1%预计到2050年，我国老年人口比例将超过30%。因此我们更应关注老年糖尿病。

　　需根据老年人不同的个体情况，制定不同的控糖目标。同时，在临床应用中发现，老年人胃肠道反应发生较多，尤其在二甲双胍类药物和糖苷酶抑制剂类，以便秘、恶心、腹胀、腹痛、腹泻等为主。同时从301医院老年内分泌科住院病人资料，反应肾功能情况的肌酐清除率也随着年龄增加而下降。即，随着年龄的增长老年人的肾功能也会随之下降。

　　而FDA公布的处方信息显示，与阿卡波糖相比，瑞格列奈的胃肠道耐受性更好，这也更适合老年人。另外，瑞格列奈有很多肾脏安全性研究的支持，可用于不同程度肾功能受损患者。其中甚至包括肾移植后新发糖尿病患。FDA(美国)、SFDA(中国)、EMEA(欧洲药事委员会)均去除了瑞格列奈 “肾功能不全”的药物禁忌症，使瑞格列奈成为 “肾功能不全”的2型糖尿病患者的安心用药。

　　本案例，患者在实际应用瑞格列奈时，有出现低血糖症状，还需观察个体适应性，从小剂量起始，防治出现低血糖。