糖尿病管理案例

案例提交单位：闵行区虹桥社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-22

Ø  患者年龄：68

Ø  病例类型：            目前联用2种口服降糖药控制不佳的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患者既往有糖尿病20年余，规律口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，血糖控制欠佳。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　患者既往有高血压、冠心病病史，规律服用药物治疗

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：16.8 mmol/l

Ø  餐后血糖值：17.6 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.6 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　予以改用人胰岛素注射液早14u 晚10u 皮下注射，联合二甲双胍0.5tid po治疗

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-15

Ø  复诊空腹血糖值：6.8 mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.7  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.8 %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　患者规律使用胰岛素治疗两个月，随访空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，较前明显下降。

三、案例管理经验

　　患者，老年女性，既往有糖尿病病史20余年，口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，血糖控制欠佳。查体：血压140/80mmHg,神清，颈软，双肺呼吸粗，未闻及明显干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。患者有糖尿病病史，且一直规律口服降糖药控制血糖，空腹血糖波动在9-17mmol/L，餐后血糖12-19mmol/L。患者多次检查尿常规均提示尿蛋白阳性，尿糖阳性。患者既往有高血压、冠心病病史，且患者血糖控制不良，是发生心脑血管病意外的高危人群，故考虑改用人胰岛素早14u 晚10u 皮下注射，嘱患者监测血糖变化，避免低血糖的发生，同时根据血糖变化，遵医嘱调整胰岛素剂量。患者规律使用胰岛素两个月后，来院复查血糖，空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖9.7mmol/L，空腹血糖、餐后血糖及尿常规较前均明显好转。需要向患者定期宣教，同时告知患者，使用人胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，嘱患者密切随访血糖变化，防止低血糖的发生。糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，应向患者反复强调筛查各种慢性并发症的重要性，并告知患者要控制体重、改善生活方式、控制高血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱，每年定期检查，严格控制血压、血糖、血脂在目标范围，从而可以有效的延缓和防治糖尿病并发症的发生。