糖尿病管理案例

案例提交单位：上海市曹家渡街道卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-01-10

Ø  患者年龄：33

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患者入院前1周无明显诱因下出现口干、多饮、多尿不适，未予重视，上述症状逐渐加重。感中上腹不适，胃纳差、进食量减少，伴小便泡沫增多，2017-7-30来我院急诊就诊，查尿常规：尿糖 +4，酮体 +2。生化：谷丙转氨酶(干式) 110.0 U/L ↑，谷草转氨酶(干式) 90.0 U/L ↑，碱性磷酸酶(干式) 142.0 U/L ↑，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均正常。尿素(干式) 7.9 mmol/L ↑，尿酸(干式) 743 umol/L ↑，葡萄糖(干式) 37.60 mmol/L ↑。给予胰岛素静滴临时降糖后，求进一步规范诊治，拟“糖尿病”收治入院。

3、合并其他疾病及治疗情况：

无

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：10.1 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：12.8 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

2型糖尿病并酮症;脂肪肝、肝功能不全;高脂血症;高尿酸血症;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

 7、治疗方案

　　生活方式干预;降糖：胰岛素泵强化治疗;降血脂：阿托伐他汀20mg;改善微循：马来酸桂哌齐特;保肝：复方甘草酸单铵s;降尿酸：别嘌醇;补充水、电解质等对症治疗

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-20

Ø  复诊空腹血糖值：6.1   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：7.6   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.1 %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　血糖正常，其他指标也趋于正常，疗效佳

三、案例管理经验

　　患者出院后治疗方案：

　　出院带药：

　　地特胰岛素10U，睡前皮下注射

　　二甲双胍缓释片1.0g，每天两次，餐中口服

　　阿托伐他汀20mg，每晚一次，口服

　　出院建议：

　　调整生活方式，控制饮食，运动减重，戒烟，限制饮酒，监测血糖，内分泌专科门诊随访

　　上级医院呼吸科进一步治疗OSAHS，择日复查睡眠呼吸监测

　　口服降糖药+基础胰岛素适用人群：

　　高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者;

　　口服降糖药规范治疗血糖控制仍未达标者;

　　部分正在接受预混胰岛素治疗的患者。

　　基础是权威指南共同推荐的胰岛素起始方胰岛素案：

　　基础胰岛素可有效控制基础血糖、低血糖风险较小，使用方便，患者依从性好，是起始胰岛素治疗的理想方案。

　　基础+餐时胰岛素的治疗方案的剂量调整方法：

　　如果血糖水平整体偏高，可先调整基础胰岛素剂量，对于需尽快解除高血糖状态的情况，则可同时调整基础和餐时胰岛素剂量。

　　在条件允许时，在起始胰岛素治疗的早期可通过住院密切监测血糖，每天调整胰岛素剂量。

　　根据FPG，调整胰岛素剂量1~4U或10%~20%;根据下一餐前血糖值，调整餐时胰岛素剂量1~2U或10%。

　　基础胰岛素是糖尿病管理中重要的降糖措施。

　　基础胰岛素的及时起始和合理充分的剂量调整能改善T2DM患者的整体血糖控制，也为之后更复杂的基础联合餐时胰岛素的治疗方案奠定了基础。