糖尿病管理案例

案例提交单位：莱州市立医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2019-01-10

Ø  患者年龄：55

Ø  病例类型：            目前甘精胰岛素联合OAD治疗3个月不达标患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　糖尿病病史10年。现应用甘精胰岛素12u qn ih+格列齐特缓释片60mg bid+二甲双胍0.85g bid,近1年自觉口干、多饮、多尿明显，伴消瘦，体重下降30余斤。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　合并有高血压病，现应用缬沙坦80mg bid

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：6.5 mmol/l

Ø  餐后血糖值：15.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：9.9  %

5、其他实验室相关检查结果

　　C-肽：空腹2.3ng/ml,餐后2小时3.5ng/ml。眼科诊断：糖尿病视网膜病变II(双)

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  高血压

7、治疗方案

　　给予门冬胰岛素50笔芯早餐前16u、晚餐前20单位，二甲双胍0.5g bid

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-04-01

Ø  复诊空腹血糖值：6.3   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.8   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.2  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　血糖控制平稳，空腹血糖波动在5-6mmol/L之间，餐后2小时波动在7-9mmol/L之间，无低血糖反应发生

三、案例管理经验

　　病例概括：患者为中年女性，10年前因口干、多饮、多尿于当地医院行OGTT及胰岛素释放试验(空腹葡萄糖10.5mmol/L,口服葡萄糖1小时15.6mmol/L,口服葡萄糖2小时14.8mmol/L,血清胰岛素：空腹5.5uU/ml，口服葡萄糖1小时21.8uU/ml，口服葡萄糖2小时22.4uU/ml;糖化血红蛋白10.1%)，诊断为2型糖尿病。后开始应用二甲双胍格列本脲治疗，血糖未监测。5年前无明显诱因出现消瘦，自测“空腹血糖16.8mmol/L”，于当地医院调整降糖方案为“甘精胰岛素、格列齐特、二甲双胍”治疗，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在17-18mmol/L之间，无低血糖反应发生。1年前自觉口干、多饮、多尿明显，伴消瘦，体重下降30余斤。

　　既往高血压病史29年，现应用缬沙坦80mg bid,血压控制平稳。

　　家族史：母亲患有2型糖尿病。

　　婚育史：有巨大儿生育史。

　　查体：BMI19.5kg/m2，BP130/80MMHg。

　　来院后继续应用甘精胰岛素12u qn ih+格列齐特缓释片60mg bid+二甲双胍0.85g bid，监测血糖：空腹5-7mmol/L,早餐后2小时波动在15-17mmol/L，午餐后2小时波动在14-16mmol/L，晚餐后2小时波动在17-19mmol/L，无低血糖反应发生。查C-肽：空腹2.3ng/ml,餐后2小时3.5ng/ml

　　患者应用格列齐特效果不佳，考虑为磺脲类药物继发性失效。患者体型消瘦，饮食较匀称，考虑餐后血糖水平偏高、空腹血糖水平较好，遂更改为控制餐后血糖水平更佳的门冬胰岛素50两次注射，调整治疗方案后血糖控制平稳，空腹血糖波动在5-6mmol/L之间，餐后2小时波动在7-9mmol/L之间，无低血糖反应发生。

　　心得:对于糖尿病病程较长，应用口服药物控制不佳的患者，在进行有效的饮食指导干预后仍不达标的，需要及早启用餐时胰岛素治疗。