糖尿病管理案例

案例提交单位：莱州市立医院

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2019-04-09

Ø  患者年龄：70

Ø  病例类型：            目前使用一种口服降糖药治疗但餐后血糖控制不佳

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　糖尿病病史2年，现应用二甲双胍0.5g tid治疗，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小血糖控制在13-15mmol/L之间。BMI19.5kg/m2

3、合并其他疾病及治疗情况：

无

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：7.1 mmol/l

Ø  餐后血糖值：14.3 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：7.8%

5、其他实验室相关检查结果

　　C-肽：空腹1.2ng/ml,餐后2小时1.7ng/ml。

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　给予二甲双胍缓释片0.5g bid,瑞格列奈1mg tid

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-04-01

Ø  复诊空腹血糖值：6.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.8  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.8  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　血糖控制平稳，空腹血糖波动在6-7mmol/L之间，餐后2小时波动在7-9mmol/L之间，无低血糖反应发生

三、案例管理经验

　　病例概括：患者为老年男性，2年前因口干、多饮、多尿于当地医院行OGTT及胰岛素释放试验(空腹葡萄糖9.9mmol/L,口服葡萄糖1小时12.8mmol/L,口服葡萄糖2小时11.3mmol/L,血清胰岛素：空腹6.9uU/ml，口服葡萄糖1小时12.8uU/ml，口服葡萄糖2小时14.8uU/ml;糖化血红蛋白8.9%)，诊断为2型糖尿病。后开始应用“二甲双胍0.5g tid”治疗，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在13-15mmol/L之间，无低血糖反应发生。既往身体健康

　　家族史：母亲患有2型糖尿病，1姐姐及兄弟患有2型糖尿病。

　　查体：BMI19.5kg/m2，BP120/75MMHg，余查体阴性。

　　来院后停用二甲双胍普通片，改应用二甲双胍缓释片0.5g bid并加用阿卡波糖50mg tid，空腹血糖控制在6-7mmol/L,餐后2小时血糖控制在11-12mmol/L之间。追问饮食，自述进食较多，考虑患者体型消瘦，餐后C-肽水平相对于空腹C-肽水平偏低，加用促胰岛素分泌剂瑞格列奈进一步稳定餐后血糖水平。更改后餐后2小时血糖波动在9-10mmol/L，且无低血糖反应发生。

　　心得:对于餐后C-肽水平偏低患者，应用两种口服降糖药效果不佳，应及早使用促胰岛素分泌剂以使血糖尽快达标。