糖尿病管理案例

案例提交单位：铜井社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2018-11-05

Ø  患者年龄：66

Ø  病例类型：            使用人胰岛素治疗不达标的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患者确诊2型糖尿病10年，前期使用“格列齐特”+”二甲双胍”口服药物治疗，后血糖控制不佳后改用预混人胰岛素皮下注射，早20U,晚18U+口服二甲双胍，患者血糖平稳，去年5月份至今，患者血糖波动逐渐明显，同剂量改用门冬胰岛素30，+口服二甲双胍0.5 TID。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　否认高血压病史和其他慢病病史。

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：14.7 mmol/l

Ø  餐后血糖值：18.2 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：11.3 %

5、其他实验室相关检查结果

体重78KG BMI 32.3，中度脂肪肝

 6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  脂肪肝

7、治疗方案

门冬胰岛素30早22，中6，晚上18，二甲双胍0.5 TID

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-07

Ø  复诊空腹血糖值：6.2  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：7.4   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.8  %

2、其他实验室相关检查结果

体重73公斤，低密度脂蛋白2.11

3、疗效评估

患者血糖和糖化血红蛋白均达标，未发生低血糖事件，体重减轻5公斤，患者治疗感受良好，依从性较高

三、案例管理经验

　　这是一个66岁的老年女性患者，糖尿病秉承达十年，从口服药过度到人胰岛素治疗，前期控制良好，去年5月份开始患者血糖控制不佳，波动加大，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均异常，对于这样的老年患者，我们的目标设定值是空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红白<7%，患者两针的人胰岛素控制的效果不好，首先加强糖尿病教育，建议患者的饮食治疗和运动治疗要跟上，饮食上减少碳水化合物的摄入，低盐低脂的饮食，运动方面，建议患者做有氧的运动，散步，一周进行5-7次，每次30分钟以上，患者的依从性尚可，减重也较为理想;在药物治疗方面，我们建议从预混人胰岛素换成门冬胰岛素30治疗，鉴于患者两针方案效果不佳试用三针方案，患者空腹、餐后、糖化血红蛋白均有不同程度的下降，三针治疗的方案优于两针方案，患者均达标，在用药期间患者未发生低血糖，体重降低明显。

　　后期随访，我们鼓励患者继续坚持良好的饮食和运动等生活方式的改变，加强患者的自我监测和自我管理，定期参加我院组织的患者教育，积极预防并发症。