糖尿病管理案例

案例提交单位：陆郎社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2018-12-17

Ø  患者年龄：63

Ø  病例类型：            使用人胰岛素治疗不达标的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　患者确诊2型糖尿病7年，最初使用“格列齐特”+二甲双胍口服药物治疗控制良好，三年后后血糖控制不佳，改用人胰岛素皮下注射，早26晚22 + 口服二甲双胍，患者血糖平稳，去年8月份，患者血糖波动增高，改用门冬胰岛素30，加二甲双胍0.5 TID。

3、合并其他疾病及治疗情况：

高血压1级，高血脂

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：13.9 mmol/l

Ø  餐后血糖值：17.4 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：11.5 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  2型糖尿病

7、治疗方案

　　门冬胰岛素30早24，中午8，晚上19，二甲双胍0.5 TID

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-18

Ø  复诊空腹血糖值：6.3  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：7.8  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.7 %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

　　患者从用药情况来看，3个月后患者血糖和糖化血红蛋白均达标，未发生低血糖事件，效果显著。

三、案例管理经验

　　该患者，老年女性，63岁患者确诊2型糖尿病7年，最初使用“格列齐特”+二甲双胍口服药物治疗控制良好，三年后后血糖控制不佳，改用人胰岛素皮下注射，早26晚22 + 口服二甲双胍，患者血糖平稳，去年8月份，患者血糖波动增高，改用门冬胰岛素30，加二甲双胍0.5 TID。

　　对此患者，目标设定值为空腹血糖<7.0mmol/l，糖化血红白<7%

　　患者使用人胰岛素控制的效果不好，首先对其加强了糖尿病教育，建议患者的饮食治疗和运动治疗要跟上，饮食上减少碳水化合物的摄入，低盐低脂的饮食，运动：让患者做适当的有氧的运动，散步，一周进行5次，每次35分钟以上，患者的依从性尚可，在药物治疗方面，我们建议从预混人胰岛素换成门冬胰岛素30治疗

　　鉴于患者的血糖特点，使用三针方案，患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均有显著下降，患者三针治疗的方案优于两针方案，患者均达标，在用药期间患者未发生低血糖，体重减轻2公斤。

　　门冬胰岛素30更好的控制了病人的血糖也提高了患者的治疗满意度。

　　建议继续坚持生活方式的改变，要强化自我监测血糖以及自我的管理，定期参加我院组织的患者教育，积极预防并发症。