糖尿病管理案例

案例提交单位：文新街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2018-09-06

Ø  患者年龄：74

Ø  病例类型：            新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　初发糖尿病，未进行药物干预。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　胃癌切除术后，化疗已结束。半流质饮食。

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：6.9 mmol/l

Ø  餐后血糖值：16.4 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：7.2 %

5、其他实验室相关检查结果

　　血红蛋白106g/L，尿微量白蛋白肌酐比35mg/gCr,生化正常。

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  胃癌切除术后

7、治疗方案

　　瑞格列奈1mg，tid

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-01-06

Ø  复诊空腹血糖值：6.4  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.5   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.9  %

2、其他实验室相关检查结果

　　生化，尿微量白蛋白肌酐比正常

3、疗效评估

　　好转，有效。

三、案例管理经验

　　患者老年男性，根据患者病史及实验室检查数据，诊断为初发2型糖尿病患者。因胃癌手术后，常年半流质饮食，出现空腹血糖不高，但是餐后两小时血糖显著增高。因血红蛋白略微偏低，会对糖化血红蛋白结果有影响。进行多次血糖监测，患者仍是餐后两小时血糖增高为主。所以选择降餐后血糖为主的降糖药物。考虑到患者胃切除的病史，为减少患者的胃肠道反应，不考虑糖苷酶抑制剂。予以瑞格列奈1mg，3次/日口服，连续监测血糖，餐后两小时血糖显著下降，空腹血糖仍在正常范围内。因患者有胃部手术史，需少吃多餐，时而会睡前加餐，嘱患者加餐前口服瑞格列奈1mg。心得体会：对于老年胃癌切除术后病人，自身胰腺功能正常，饮食少吃多餐，服用瑞格列奈无胃肠道反应，无肾功能受损风险，服药灵活，降餐后血糖理想，低血糖风险少。