糖尿病管理案例

案例提交单位：文新街道社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2018-12-20

Ø  患者年龄：64

Ø  病例类型：口服药血糖控制不达标加用门冬30

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　糖尿病病史10余年伴有糖尿病大血管病变，糖尿病肾病。近6年口服二甲双胍0.5，tid+格列齐特缓释片60mg，qd+阿卡波糖100mg，tid

 3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高血压病和高脂血症，控制理想

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：8.6 mmol/l

Ø  餐后血糖值：15.3 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：8.4 %

5、其他实验室相关检查结果

　　身高154cm，体重52kg，尿微量白蛋白肌酐比246mg/gCr，空腹胰岛素2.4uU/ml，餐后两小时胰岛素12.5uU/ml，生化正常

 6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  糖尿病大血管病变

Ø  糖尿病肾病

Ø  高血压

Ø  高脂血症

 7、治疗方案

　　停用格列齐特缓释片，加用门冬胰岛素30早6u，晚6u

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-12

Ø  复诊空腹血糖值：6.6   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.5   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：7.2  %

2、其他实验室相关检查结果

　　尿微量白蛋白肌酐比125mg/gCr，余正常。

3、疗效评估

　好转

三、案例管理经验

　　患者64岁女性，明确2型糖尿病诊断10年余，合并糖尿病大血管病变，糖尿病肾病，高血压病，高脂血症。近6年口服二甲双胍0.5，tid+格列齐特缓释片60mg，qd+阿卡波糖100mg，tid。因为原方案血糖控制不理想，而且患者自身胰岛素水平分泌不足，降糖方案改为：停用格列齐特缓释片，加用门冬胰岛素30早6u，晚6u。经过方案更改后，患者血糖控制较好，而且尿微量白蛋白肌酐比下降。下一步继续监测血糖，此患者预计可以逐步停用早晚餐前的阿卡波糖，适当增加胰岛素剂量。

　　心得体会：对于胰岛素水平偏低患者，口服药物疗效不佳时，需使用胰岛素联合口服药物治疗，有效稳定血糖，改善自身胰腺功能，延缓并发症的进展。