糖尿病管理案例
案例提交单位：翠苑街道社区卫生街道社区卫生中心
一、初诊信息
1、患者基本信息
Ø 患者性别： 男
Ø 初诊日期：2010-01-04
Ø 患者年龄：76
Ø 病例类型： 新诊断2型糖尿病患者，餐后水平较高
2、糖尿病相关病史及治疗史：
主诉：多饮、多食、多尿等症状9年余加重伴严重手足麻木2月。
现病史：患者9年前出现多饮、多食、多尿等症状，体检发现餐后血糖偏高，达13mmol/L以上，曾在某三级医院就诊，临床诊断为“2型糖尿病”，给与“二甲双胍”口服，患者没有引起足够重视，用药不规律，血糖控制不佳，患者空腹血糖波动在7-8mmol/L之间，患者餐后血糖波动在12-14mmol/L之间。近1年来出现手足麻木，近2个月患者自觉口干、多饮，手足麻木加重，自觉身体状况不佳，病来无心悸胸闷等其他不适症状，为求进一步诊断及治疗，来我院就诊。
患者神志清，精神可，饮食控制不佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
3、合并其他疾病及治疗情况：
出现手足麻木;二甲双胍0.5g tid po; 瑞格列奈1mg tid po;甲钴胺500mg tid po
4、初诊情况
Ø 空腹血糖值：7.82 mmol/l
Ø 餐后血糖值：14.2 mmol/l
Ø 初诊HbA1c值：7.8 %
5、其他实验室相关检查结果
TC:6.45mmol/L;TG:3.4mmol/L;LDL:3.8mol/L;普通心电图检：窦性心率，ST-T改变;颈动脉B超：双侧颈动脉硬化伴双侧多发斑块最大4*5mm，肌酐：53Umol/L 尿酸：423Umol/L 尿素氮：2.3mmol/L
6、诊断
Ø 糖尿病
Ø 高脂血症
Ø 周围神经病变;
7、治疗方案
口服降糖药治疗、健康教育、降脂饮食和运动治疗;
二、复诊信息
1、患者基本信息
Ø 复诊日期：2019-02-02
Ø 复诊空腹血糖值：6.9 mmol/l
Ø 复诊餐后血糖值：9.8 mmol/l
Ø 复诊HbA1c值：6.9 %
2、其他实验室相关检查结果
TC:5.7 mmol/L;TG:3.1mmol/L;LDL:3.1mol/L;肌酐：53Umol/L 尿酸：381Umol/L 尿素氮：2.3mmol/L
3、疗效评估
饮食、运动、口服用药后，三个月后疗效佳;
三、案例管理经验
主诉：多饮、多食、多尿等症状9年余加重伴严重手足麻木2月。
现病史：患者8年前出现多饮、多食、多尿等症状，体检发现餐后血糖偏高，达13mmol/L以上，曾在某三级医院就诊，临床诊断为“2型糖尿病”，给与“二甲双胍”口服，患者没有引起足够重视，用药不规律，血糖控制不佳，患者空腹血糖波动在7-8mmol/L之间，患者餐后血糖波动在13-14mmol/L之间。近1年来出现手足麻木，近2个月患者自觉口干、多饮，手足麻木加重，自觉身体状况不佳，病来无心悸胸闷等其他不适症状，为求进一步诊断及治疗，来我院就诊。
患者神志清，精神可，饮食控制不佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
诊断：糖尿病，高脂血症，周围神经病变;
治疗方案：口服降糖药治疗(磺胍组合)、健康教育、降脂饮食和运动治疗;
诊断依据：空腹血糖7.82 mmol/l，餐后14.2 mmol/l，糖尿病病史诊断明确，给予口服用药治疗;
2型糖尿病诊断依据明确，用药合理;
用药依据：初始只有二甲双胍治疗，口服及餐后血糖均不佳，加上以降低餐后血糖为主的瑞格列奈，治疗效果甚佳;
疗效评估手段及依据：口服用药后空腹6.9 mmol/l，餐后9.8 mmol/l，TC:5.7 mmol/L;TG:3.1mmol/L;LDL:3.1mol/L;肌酐：53Umol/L 尿酸：381Umol/L 尿素氮：2.3mmol/L，3月后糖化血红蛋白为6.9，降糖、降脂效果佳。
案例管理经验：
一项为期3周的固定剂量,开放性,安慰剂对照交叉研究,11例T2DM患者先经过二甲双胍洗脱1周后,予以二甲双胍联合瑞格列奈或二甲双胍单药治疗1周 后两组患者进行交叉,治疗1周后,通过高糖钳夹观察胰岛素分泌的改变
结果显示,与二甲双胍单药治疗相比,二甲双胍联合瑞格列奈可显著增加早相胰岛素曲线下面积(AUC0-10min)(443.6pmol/l/10min vs. 263.3pmol/l/10min,P=0.008)
该结果提示,联合瑞格列奈可纠正二甲双胍单药控制不佳患者的早相缺失。
瑞格列奈联合二甲双胍治疗可以显著增加胰岛素敏感性,提示它们对增加胰岛素敏感性有协同作用
患者糖尿病诊断明确，服药依从性差，给予健康教育、运动疗法、及选择“机制互补，全面降糖”的药物，尽早启动联合治疗，提高患者血糖达标率。二甲双胍改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖
瑞格列奈重塑早相，以降低餐后血糖为主。瑞格列奈联合二甲双胍强效降糖且不增加低血糖风险，降低胃肠道不良反应发生率，心血管安全性好。