糖尿病管理案例

案例提交单位：古荡中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    女

Ø  初诊日期：2009-01-23

Ø  患者年龄：62

Ø  病例类型：糖尿病伴相关并发症基础胰岛素联合瑞格列奈案例

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　糖尿病十余年伴高血压，高血脂，既往用药格列美脲4mg/qd，阿卡波糖100mg/tid，近期血糖控制不佳

 3、合并其他疾病及治疗情况：

　　有高血压，高血脂，美托洛尔缓释片47.5mg/qd，阿司匹林肠溶片100mg/qd

　　阿托伐他汀钙片20mg/qd，氨氯地平5mg/qd

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：12.99 mmol/l

Ø  餐后血糖值：17.5 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：10.49 %

5、其他实验室相关检查结果

6、诊断

Ø  型糖尿病

Ø  高血压

Ø  高血脂

7、治疗方案

　　停用格列美脲，改用地特胰岛素12u/晚开始，逐渐增加到16u/晚，中餐加用瑞格列奈片1mg，po,其他不变

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：4月12日

Ø  复诊空腹血糖值：5.7   mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：10.5    mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.7  %

2、其他实验室相关检查结果

3、疗效评估

好

三、案例管理经验

　　糖尿病合并高血压，高脂血症的患者不在少数，随着糖尿病年限的增加，血糖控制会逐渐难以控制，不断的增加口服药物让这类患者服药多了几分疑惑，因此，对于血糖控制不良的患者适时启动基础胰岛素的治疗就显得非常重要。根据最新版的中国糖尿病治疗指南要求，对于糖化控制不良的糖尿病患者，可以启动联合二个药物的治疗，其中就包括起始基础胰岛素的治疗。本例患者糖尿病十余年，一直使用二个药物的联合治疗，最近血糖控制不良，空腹高达12.99mmol/l，餐后也有17.5mmol/l，糖化超过了9%，达到了10.49%。因此，及时启动基础胰岛素治疗对于控制血糖会非常重要，经过与患者的沟通，患者同意更改治疗方案，采用基础胰岛素治疗，保留阿卡波糖控制餐后血糖，中餐加用瑞格列奈片1mg，po。使用地特胰岛素从12u/晚开始，三天调整一次，逐渐增加到16u/晚，经过半个月的调整，测试，血糖迅速下降到5.7mmol/l，餐后血糖也下降到10.5mmol/l。停止调整，交代患者一周后连续监测三天血糖，注意低血糖的发生。治疗期间及时帮助患者掌握胰岛素的注射技术。基础胰岛素联合瑞格列奈有效控制血糖，降低餐后血糖，减少血糖波动，且不增加低血糖风险，使用灵活方便。