糖尿病管理案例

案例提交单位：三墩中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2017-01-20

Ø  患者年龄：90

Ø  病例类型：老年独居2型糖尿病　糖尿病肾病

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　体检发现血糖升高六月，无明显“三多一少”症状，有下肢行走时酸痛，无其他明显伴随症状。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　很少就诊，否认既往病史

 4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：8.9 mmol/l

Ø  餐后血糖值：15.6 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：7.5 %

5、其他实验室相关检查结果

* 查体：血压：155/75mmHg，甲状腺无肿大，心肺腹无明显异常，双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动减弱。

* BMI 23.8kg/m²，腰围 76cm

* 血尿素氮7.1mmol/L,肌酐99ummol/L,内生肌酐清除率54ml/min

* 血TG 2.2mmol/L，血总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白基本正常

24小时尿白蛋白1120mg/d

 6、诊断

Ø  2型糖尿病 糖尿病肾病CKD III期

Ø  糖尿病周围血管病

 7、治疗方案

Ø  饮食、运动治疗

Ø  瑞格列奈片 起始0.5mg tid，二月后 1mg tid

Ø  三月后 0.5mg tid

Ø  缬沙坦 80mg qd

Ø  监测、随诊

Ø  健康教育

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2019-03-20

Ø  复诊空腹血糖值：5.8  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：9.3   mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：6.4  %

2、其他实验室相关检查结果

基本正常

3、疗效评估

血糖控制好。

三、案例管理经验

* 新诊断2型糖尿病，病史较短，β细胞功能部分受损。

* 促泌剂降糖较快，可迅速解除糖毒性。

* 患者高龄，各脏器功能偏差，尤其肾功能较差。有些药物已不适宜应用，如二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类药物等

* 独居，发生严重低血糖时风险可能过大,宜选用快进快出的药物。

* 瑞格列奈恢复早相分泌：

* 患者早时相胰岛素分泌消失;

* 瑞格列奈恢复早相分泌能力优于其他促泌剂。

* 治疗后结果：

* 时间 24小时尿白蛋白(mg/d) 内生肌酐清除率(ml/min)

* 第6月 1047 56

* 第12月 868 62

* 第20月 890 64

* 低血糖事件：治疗2年来，轻度低血糖事件5次，均自行口服少量食物缓解。大多发生于治疗的第1年内。无重度低血糖事件发生。

* 每半年复查一次大生化，未发现异常。