糖尿病管理案例

案例提交单位：方庄社区卫生服务中心

 

一、初诊信息

1、患者基本信息

Ø  患者性别：    男

Ø  初诊日期：2018-12-14

Ø  患者年龄：64

Ø  病例类型：            目前联用2种口服降糖药控制不佳的患者

2、糖尿病相关病史及治疗史：

　　既往糖尿病11年，先后服用二甲双胍、格列吡嗪片、阿卡波糖等多种药物。2年前因反复发生低血糖，停用格列吡嗪片，

　　现在口服阿卡波糖100mg TID+二甲双胍500mg TID。自述近1个月来血糖控制不佳，空腹波动在9.0—10.0mmol/L，餐后波动在16—18 mmol/L。

3、合并其他疾病及治疗情况：

　　高血压8年，否认其他病史。

4、初诊情况

Ø  空腹血糖值：9.6 mmol/l

Ø  餐后血糖值：16.8 mmol/l

Ø  初诊HbA1c值：9.1 %

5、其他实验室相关检查结果

　　血尿常规(-)，肝肾功、血脂(-)，心电图(-)、尿微量白蛋白(-)

6、诊断

Ø  2型糖尿病

Ø  高血压

7、治疗方案

　　阿卡波糖100mg TID、二甲双胍500mg TID、门冬胰岛素30注射液早12IU，晚14IU

二、复诊信息

1、患者基本信息

Ø  复诊日期：2018-12-29

Ø  复诊空腹血糖值：6.6  mmol/l

Ø  复诊餐后血糖值：8.8  mmol/l

Ø  复诊HbA1c值：8.5  %

2、其他实验室相关检查结果

　　血尿常规(-)，肝肾功、血脂(-)，心电图(-)、尿微量白蛋白(-)

3、疗效评估

　　血糖控制达标，糖化血红蛋白逐渐降低

三、案例管理经验

　　患者11年前体检时发现血糖升高，空腹血糖10.1mmol，后就诊某医院内分泌科，测餐后2小时血糖为20.7mmol/L，诊为糖尿病，先后服用二甲双、格列吡嗪片、阿卡波糖等多种药物。2年前因反复发生低血糖，停用格列吡嗪片，具体治疗方案为格列美脲 4mg QD+阿卡波糖100mg TID+二甲双胍500mg TID.自述近1个月来血糖控制不佳，空腹波动在9.0—10.0mmol/L，餐后波动在16—18 mmol/L。为进一步诊疗，全科门诊就诊。

　　患者母亲患有糖尿病，2型糖尿病诊断明确，同时合并高血压。患者目前病程较长、胰岛β细胞功能受损的，血糖控制不佳，HbA1c较高，宜起始胰岛素治疗。根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素;预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖的控制‘该患者空腹和餐后血糖都高，且餐后血糖升高更明显，所以采用预混胰岛素治疗较为合适。给予门冬胰岛素30注射液起始早6IU，晚6IU，同时联合阿卡波糖100mg TID、二甲双胍500mg TID、并根据空腹血糖及晚餐前血糖调整胰岛素剂量。最后确定降糖方案阿卡波糖100mg TID、二甲双胍500mg TID、门冬胰岛素30注射液早12IU，晚14IU，复测血糖值达标、糖化血红蛋白逐渐降低。

　　对于病程较长、胰岛β细胞功能受损的患者，如果患者血糖控制不佳，HbA1c较高，宜起始胰岛素治疗。如果患者的空腹及餐后血糖均高，起始胰岛素方案应兼顾空腹和餐后血糖控制。预混胰岛素类似物BID方案能兼顾早、晚餐前及餐后血糖控制，剂量的滴定应该先根据空腹血糖调整晚餐前注射剂量。